Vastgepind

Een nieuw jaar, dus nieuwe contracten met de zorgverzekeraars en ook nieuwe tarieven. Nu de nevelen wat optrekken en duidelijk wordt wat ons het komende jaar te wachten staat wil ik u graag meenemen in de declaratieavonturen van de apotheekhoudende huisarts. Bestaan die dan nog, zult u wellicht denken. En wat hebt u daar dan mee te maken? Apotheekhoudende huisartsen zijn in 1985 vanwege hun administratieve lasten als een van de eersten geautomatiseerd. En ik heb de indruk dat wat zij nu meemaken wel eens exemplarisch zou kunnen zijn voor wat er de komende jaren gaat gebeuren. In 2006 is het zorgstelsel gewijzigd. En na een jaar administratieve chaos ontstond er een stroom elektronisch declaratieverkeer die behoorlijk efficiënt werd afgehandeld. Er was één portaal, VECOZO, dat de declaraties doorstuurde naar de zorgverzekeraars. De prijzen van geneesmiddelen lagen vast in een landelijk erkende standaard, de KNMPtaxe. Na een standaardkorting vanwege behaalde inkoopvoordelen, de claw back, werd er een landelijke opslag op de tarieven gelegd voor de afleverkosten. Na enkele jaren kostte de maanddeclaratie ons hooguit een uurtje, een enorme tijdwinst. Als de verzekeraar het niet eens was met de prijs van een declaratieregel kwam er een afwijzing elektronisch retour, waarna we de prijs of de verzekering konden wijzigen en opnieuw – maar nu correct – declareren. We dachten zo weer enkele decennia vooruit te kunnen, maar wat zien we nu gebeuren? Er moet marktwerking ontstaan in de farmacie, dus wil de overheid vrije prijzen. De taxe is geen standaard meer, maar een advieslijst. Maar een alternatief is er niet. Een enkele verzekeraar is bezig geweest met een eigen prijslijst, maar dan wordt de distributie naar de apotheek een probleem. Diverse verzekeraars hebben nu in hun contract staan dat ze vooralsnog de taxe als prijslijst aanhouden. CZ geeft daarbij aan de prijzen van de taxe van november 2011 te hanteren en VGZ hanteert de prijzen van oktober 2011. Achmea hanteert al enige jaren een zogenaamde pakjesprijs, het IDEA- model, waarbij er sprake is van eenheidsprijzen voor alle geneesmiddelen die verschillende leveranciers aanbieden. De taxeprijs is hier al langer niet meer leidend, en voor het begrijpen van de pakjesprijs circuleert op de Atlas-discussielijst een document ‘IDEA voor Dummies’. Uiteraard bevatten de AISsen en HISsen uitsluitend de actuele taxe en niet de taxe van maanden geleden, waardoor de declaratieprijs niet altijd correct is. Het lijkt er bovendien op dat de taxe meer van belang gaat worden voor de medicatiebewaking dan voor de declaratie. …